Autopsie

Obduktionsformen

Man unterscheidet 3 wesentliche Obduktionsformen

1. Klinische Obduktion (Spitalsobduktion)

Eine klinische Obduktion, sog. Spitalsobduktion, wird bei Versterben eines Patienten bzw. eines Pfleglings in öffentlichen Krankenanstalten angeordnet - auch im Falle einer unbekannten Todesursache oder nach postoperativem (nach vorgenommenen operativen Eingriffen) Ableben. Sowohl bei diagnostischen als auch im öffentlichen oder wissenschaftlichen Interesse.

Einer der oben angeführten Vorrausetzungen gemäß der Rechtsvorschriften (KAKuG), muss für eine Obduktion erfüllt sein!

Eine Zustimmung des Verstorbenen noch zu Lebzeiten oder

post mortem (nach Versterben) seitens der nächsten Angehörigen ist in Österreich NICHT notwendig. Angehörige können aber die Bitte äußern, auf die Obduktion zu verzichten. Sofern dies gesetzlich möglich ist, wird diesem Wunsch vom Pathologen entsprochen. WICHTIG: Nicht der klinische Arzt, sondern der Pathologe entscheidet darüber - daher muss auch der Pathologe vom Wunsch eines Obduktionsverzichtes wissen!!!!

Sofern es das Gesetz zulässt wird auf eine Autopsie aufgrund religiöser Gründe verzichtet.

Darüber hinaus sind Obduktionen in Spitälern auch für Studenten in ihrer Ausbildung und für Ärzte von "essentieller" Bedeutung (Obduktion zu Lehrzwecken).

Die Obduktion ist das Gewissen der Medizin !

2. Sanitätspolizeiliche Obduktion

Wenn nun aber ein Todesfall an öffentlichen Orten (also nicht in Krankenanstalten) oder eine ungeklärte Todesursache vorliegt, beauftragt das Gesundheitsamt (Magistrat bzw. Bezirkshauptmannschaft) bzw. von diesem dazu bestellte Ärzte, sogenannte Totenbeschauärzte eine sanitätspolizeiliche Obduktion. Diese führt meist ein Pathologe durch.

Sanitätspolizeiliche Obduktionen werden auch im Falle einer Identitätsfestellung oder eines Selbstmordes durchgeführt.

3. Gerichtliche Obduktion

Gerichtliche Obduktionen finden stattt, wenn

die Staatanwaltschaft bzw. das Gericht aufgrund einer Anzeige eine solche beauftragt, weil der Verdacht auf Fremdverschulden vorliegt
Ebenfalls wird eine Anzeige bei der Staatsanwaltschaft erstattet im Fall eines Fremdverschuldens in Verbindung mit einer mors in tabula (Tod am Operationstisch bzw. in Narkose).

Privatobduktion

Eine Privatobduktion ist im Wiener Leichen- und Bestattungsgesetz (WLBG) unter § 13 klar definiert. Diese Form der Obduktion wird nicht von der Behörde angeordnet sondern auf Wunsch der verfügungsberechtigten Hinterbliebenen. Meistens werden solche Obduktionen wegen versicherungsrechtlichen Gründen veranlasst. NUR bei dieser Form der Obduktion muss das Einverständnis der Angehörigen vorliegen!

Vorraussetzungen für Leichenöffnungen in privaten Krankenanstalten:

nur mit Zustimmung des Verstorbenen zu Lebzeiten oder
mit Zustimmung der Angehörigen oder
bei Vorliegen einer gerichtlichen oder sanitätspolizeilichen Anordnung erfolgen

Verlauf einer Obduktion

Im großen und allgemeinen läßt sich eine Sektion in eine äußere und in eine innere Besichtigung gliedern.

Äußere Besichtigung

Der Leichnam wird auf folgende Anhaltspunkte untersucht:

wahrnehmbare Todeszeichen
Erfassung von Verletzungen, Narben, Nähten, Behaarung, etc.
Erstellung von Befunde an Augen, Nase, Mund, Ohren u. andere Körperöffnungen
Gewicht, Körpermaße

Innere Besichtigung

Bei der inneren Besichtigung werden hier der Leichnam in 3 Stationen "eingeteilt".

1) Schädel

Mit präzisen Hautsschnitten und nachfolgendem Abziehen der Kopfschwarte nach vorne wird die knochige Schädeldecke (Kalotte) kreisförmig umsägt und folglich abgehoben. Der nächste Schritt ist die Herausnahme des Gehirns für eine weitere Untersuchung, um etwaige Blutungen als auch Verletzungen zu feststellen. Falls nötig wird das entnomene Gehirn an die Neuropathologie übergeben.

2) Thorax und Abdomen

Nach der Präperation des Schädels folgt nun die Öffnung der zweiten Station. Mit einem großen Medianschnitt, beginnend ab der Höhe der beiden Clavicula (Schlüsselbein) bis hin zur Symphyse (Schambein), wird der Zugang zu den Organen im Halsbereich und im Brust- und Bauchbereich ermöglicht.

Die Brusthöhle wird mittels Durchschneiden der Rippenknorpel und Abheben des Sternums (Brustbeins) geöffnet, um eine Kontrolle des Situs der Brustorgane (Achten auf typische Veränderungen an den Organen) durchführen zu können (Herz- oder Lungensektion)

3) Bauchhöhle bzw. unterer Bauchraum

Letzteres folgt die Inspektion der dritten Körperhohle. Auch hier ist auch auf Veränderungen der Bauchorgane, z.B. Magen, Leber, Magen oder Milz zu achten, und somit auf Todesursache(n) zu stossen (Vergiftungen, etc.)

Was man bei der Leichenbeschau beachten muss

Punkt I

Wer hat die/den Verstorbene/n entdeckt?

Wurde die Lage und Position der Leiche verändert?

Wurden Reanimationsmaßnahmen, Injektionen, Intubationen, etc. durchgeführt?

Punkt II

Analysieren des Umfeldes auf Alkoholflaschen, Zigaretten, Spritzen, Medikamente, etc.

Auffinden von Hinweisen auf Krankheiten (z.B. Krankenschein, Rezepte, etc.)

Punkt III

Feststellen von Lage und Position der Leiche: Rücken, Bauch, Kopflage, Besonderheiten der Extremitätenstellung

Punkt IV

Bekleidung der Leiche: Zustand, Verschmutzungen, Beschädigungen, Blutflecken, Flüssigkeitsdurchtränkungen

Punkt V

Maßnahmen während der Obduktion: Kleider aufgeschnitten, aufgerissen, geöffnet, ausgezogen, etc.

Punkt VI

Beschreibung des Leichnams

Ausprägungen der Totenstarre an Arme und Hände, Kiefergelenk, Beine und Füße

Ausprägungen der Totenflecken

Ausbildung: nicht - gering - mittel - stark
Farbe: hell - dunkel - dunkelrot - blauviolett
Wegdrückbarkeit: ja - nein

Beobachtungen von weiteren Leichenveränderungen
Geruch
Kopf
Augen
Nase
Ohren
Mund
Hals
Thorax
Bauch
Genitale
After
Arme und Hände
Beine und Füße
Rücken

Zeitaufwand für eine Obduktion

Für eine Obduktion inklusive aller damit verbundenen Untresuchungen und Protokoll-erstellung (siehe unten) ist ein durchschnittlicher Zeitaufwand von ca. dreieinhalb Stunden durchaus realistisch. Natürlicherweise können Obduktionen in etwas kürzerer oder längerer Zeit (je nach individueller Situation: zB komplizierter Verlauf nach Bypass-OP) durchgeführt werden.

Allgemeine Hinweise

Grundsätzlich sind bei jeder Obduktion auf folgende Punkte zu achten:

Sauberkeit und Ordnung

Sorgfältige Behandlung des Leichnams bzw. der Leichenteile

entnommene Organe in Organbehälter

Körperflüssigkeiten in Behälter

Hände und Unterarme von Blut ständig freihalten

Abfassung des Protokolls

Während und nach Beendigung der Obduktion wird ein Befundbericht ausgestellt, bestehend aus Protokoll und der Obduktionsdiagnose.

Jedes einzelne sezierte Organ wird so exakt wie möglich mit Eigenschaften beschrieben - wie in etwa Größe, Gewicht, Konsistenz, Farbe, Form, Beschaffenheit von Oberfläche und Schnittflächenm, Herdbefunde.

Muster einer pathologisch - anatomischen Diagnosenliste

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